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足上關節沒治療 反覆發炎好不了
文／郭岳潭
很多人認為足底筋膜炎不會致命，所以懶得理會，當很痛的時候就吃止痛藥，足底筋膜炎雖然只是小毛病，如果經過反覆治療都未見改善，此時，可能要進一步檢查足上的疾病，可能是腰、髖、膝、踝等關節出現問題。
臨床上，高達8成以上的足底筋膜炎患者，經過一年治療就能好轉，但是約有2成的病人，儘管試過各種治療方式，足底痛的症狀仍然無法有效改善，原因可能發生在足上的關節。
滿妹是標準客家女性長輩，年輕時勞動多，到了含飴弄孫之年，發現脊椎不行了，膝關節也退化了，雖然醫師早已建議手術，但是，滿妹仍心有一絲希望，希望吃藥就好，當然吃止痛藥也真的有些效果，痛少些、人也快樂點。
不過，她的心中仍有淡淡的憂愁，就是雙腳足底天天痛，最近足底痛甚至比膝關節更痛，鞋子換了、震波打了，增生療法也做了，自體高濃度血小板PRP也打了5、6次，可惜的是，足底還是非常疼痛。
大問題不解決，小毛病不斷來
新北市土城醫院副院長、長庚大學骨科副教授葉文凌指出，上述病人的情況，正是足底筋膜炎的最佳寫照，雖然足底筋膜炎只是小毛病，但是對患者而言，真是苦不盡、言難書。
葉文凌比喻，「足底筋膜是小國，其他關節是大國，如果大國問題不先解決，小國是沒好日子過的。」足底筋膜在跟骨底部，跟骨後方又連著阿基里斯腱，往上又連接膝關節，再往上又連接著髖關節、大腿、脊椎、背部，以及臀部肌肉與筋膜，因此，牽一髮而動全身。
足底筋膜炎的本質是足底筋膜病變，可能是足底筋膜本身有問題，或是因為其他部位有問題，以至負擔加重而出問題，例如：合併膝或髖退化性關節炎、膝關節傷害、脊椎疾病等。因此，容易多病齊發，病患往往步履為艱，而體重過重更是不可承受的加重因子。
反覆發作的２原因
1主要的重大問題未解決
膝關節疾病或傷害、骨折或手術造之肢體畸形，或是下肢不等長、髖關節疾病、體重過重、工作因素、鞋子因素、運動習慣不良等。膝關節退化性關節炎患者，經過評估，若適合手術，在置換人工關節後，可校正畸形及關節面，否則解決不了足底筋膜炎這個小問題。
而脊椎病變及髖關節病變的患者，往往會造成病患下肢長短不一、重力分布於足底不均勻，因此，治療足底筋膜炎之前，也不可能不解決這些大問題。反過來說，若是足底筋膜已經失去功能，膝關節等也會承受較大的負擔，只是未必會因此而成病。
2跟骨已發生病變
足底筋膜炎的重症病患，往往跟骨本身因為長期發炎、再生組織不均衡及不良，造成跟骨已非正常骨骼結構，不但其受力能力大幅下降，神經反應也與正常組織不同，因此往往疼痛仍持續存在。
站著也會痛，吃藥效果有限
足底筋膜炎早期的症狀，主要是疼痛，剛開始只是穿硬鞋子久了會痛。葉文凌強調，早期的足底筋膜炎，透過保守的非侵襲性治療方式，就能夠達到良好的改善效果，例如：穿適當的鞋子、維持下半身的柔軟度、減肥、注意工作量，以及良好生活習慣、適當的藥物等。
但是，當足底筋膜炎的症狀，漸漸轉為久站也會痛時，口服非類固醇消炎止痛藥、伸展運動、適當按摩的效果，都非常有限。
當足底筋膜炎的病情變得嚴重，超音波檢查顯示，足底筋膜呈現肥厚變化時，非侵襲性治療已經很難改善疼痛，建議自費實施「增生療法」（Prolotherapy），借助超音波的導引，將高濃度葡萄糖水、自體血小板生長因子等增生劑，直接注射至足底筋膜與跟骨相連處，達到改善慢性發炎、重新修復足底筋膜，以及強韌足弓與足底韌帶與肌腱的療效，使筋膜張力恢復到正常狀態，疼痛問題會隨之改善。
非藥物３種治療法
葉文凌提醒，切記務必由專科醫師施打，否則亂打非血小板的成分，或是在非有效階段施打，恐怕也無治療效果。療程時間長短，根據每位病患的嚴重程度及修復能力不同，而有所差異。
1高濃度葡萄糖水
以20~50％的葡萄糖溶液，合併生理食鹽水及麻醉藥稀釋的液體，約有50～60％效果；一個療程為2～4星期打1次，共3～6次，一針約150～300元。
2高濃度自體血小板（PRP）
當高濃度葡萄糖水治療無效，建議施打高濃度自體血小板，治療效果較佳、療效也更持久，效果約為80％。但是，價格也較昂貴，一針約15000~20000元，通常每4星期打1次，一個療程約1～3次。
3微創關節鏡手術
當足底筋膜病變已導致筋膜破裂，甚至斷裂時，基本上，保守治療已是無效，必須接受手術治療。不過，足底神經眾多，足底筋膜旁又是獨特的足跟脂肪墊，任何大切口手術容易失敗，只有微創關節鏡手術具有較高的成功機會，能夠精準地進行切開、縫合、切骨，一般成功率約85％。
至於超音波顯示的鈣化骨刺，要不要切除？因為此處是足底筋膜附著在跟骨之處，切了足底筋膜功能大失，可能會造成足弓變平、兩腳不均衡，另一側的足底筋膜就倒楣了，而原本的足底筋膜病變卻仍然存在。
如何預防足底筋膜炎？
足底筋膜炎治療法，最好的是預防。葉文凌認為，適當的伸展運動可以減少身體負擔集中於一處，尤其是運動員，不只是運動前要做好熱身，伸展運動更要依照溫度而調整；運動完，更要好好做放鬆運動，否則一旦柔軟度下降，足底筋膜炎只是最輕的問題，其他傷害往往接踵而至。
鞋子選擇部分，太硬、太高的鞋子，都不建議經常穿著，而適當的鞋墊也有助益。另外，根據臨床研究證實，提供適當避震性的鞋子，具備一定療效，建議測量足底壓力分布，並且訂作適當鞋墊，效果會更加理想。
日常生活上，應時時注意自己的體重，並且養成做伸展運動的習慣，維持良好的柔軟度，運動前後別省略熱身、收操。另外，工時別過度，適當的休息時間、足夠的睡眠，讓身體復原，更重要的是，有症狀要早治療，別等到晚期就為時已晚。
伸展足底筋膜６招
透過腳底伸展、拉筋動作，能夠放鬆足底筋膜，早晚各做1次。
第1招：墊腳運動
雙腳站立，兩手撐扶椅背或牆壁，雙腳腳尖往上墊起，重複30次。
第2招：腳趾抓地
雙腳站立，兩手撐扶椅背或牆壁，單腳腳跟著地、腳掌往上，腳趾往下抓地，重複30次。
第3招：腳底拉筋
雙腳站立，兩手撐扶椅背或牆壁，單腳腳跟著地、腳趾貼牆，腳底板用力往下踩地，1次30秒，重複10次。
第4招：屈膝伸展
站立在床緣，單腳屈膝輕放床墊，順勢坐於腳跟、腳趾呈彎曲狀，身體微向前傾，伸展腳底。
第5招：滾球放鬆
身體呈坐姿，雙腳踩小白球或是玻璃瓶，靠來回滾動腳掌，1次約5分鐘。
第6招：弓箭步伸展
身體挺直，雙腳與肩同寬，前腳膝蓋打直、腳尖朝向正前方，並且往前跨出，後腳腳尖著地伸展，注意膝蓋不能碰地，1次30秒，重複10次。
【內容出處：常春月刊 428期】
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