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免疫療法效果各異 對症下藥是成功關鍵
好醫師新聞網記者王志成／台中報導
圖：紅圈處腫瘤由大（左）變小（右）
癌症治療方式繼傳統手術、微創、化療、放射治療等方式之後，免疫療法目前是最受關注的議題，只是目前適應症仍未全面，且價格高昂，衛福部健保署公告四月一日起，三種免疫療法藥物給付標準，像給了罹癌病人「一線生機」。實際採用過免疫治療方法的臺中慈濟醫院胸腔內科醫師邱國樑表示，免疫療法除了價格昂貴也並非人人適用，必須審慎與醫師討論。
七十三歲周女士因長期咳嗽而就醫，低劑量電腦斷層檢查後確診罹患肺癌第三期。家屬考慮親人年長，擔心傳統治療方式的耐受性不佳，與醫師討論不同的治療方式。邱國樑醫師仔細評估，剛好病人是上皮細胞癌、沒有基因突變、做免疫染色標記陽性反應高，所以可以施行免疫治療。周女士每三周接受一次「免疫檢查點抑制劑」注射，施打兩劑後回診檢查，腫瘤明顯縮小，兩年療程期間腫瘤從乒乓球大小縮小到像綠豆，病人主述身體只有輕微皮膚乾癢副作用。邱醫師認為是正面反應的個案。
邱國樑指出，免疫療法可用在第一線免疫指標表現高的病人或後線治療，例如經過化療、標靶、放射線治療失敗的病人。免疫治療除單獨使用，也可以合併化療、放療及不同免疫藥物使用，但如何搭配，須由醫師參照病人臨床狀況研判之後決定。他補充，國外也有醫學研究讓病人還沒接受過其他治療，只要免疫標記反應越高，就施作免疫治療。
臺中慈濟醫院癌症中心主任高瑞和表示，人體產生癌細胞時，免疫細胞會主動攻擊並殲滅它。但醫學研究發現，癌細胞要自保也會產生一種物質干擾免疫細胞，使免疫細胞無力攻擊癌細胞，讓癌細胞有機會成長變大。免疫檢查點抑制劑，就是讓癌細胞無法干擾免疫細胞的活性，使免疫細胞能重新整裝進行攻擊，達到殲滅癌細胞效果。
「但目前並不是所有癌症都適用於免疫療法」高瑞和建議，還是依照衛福部公告的適應症進行治療。他說，目前各類癌症已有的標準治療都經過實證有治療效果，建議病人可依照醫囑先接受癌症標準治療，再視狀況與醫師討論是否進行免疫療法。
雖然，免疫療法研究似乎給了癌症病人一線生機，但邱國樑強調，注射免疫檢查點抑制劑會引起身體免疫反應增強，要小心治療中的副作用，如皮膚炎、腹瀉、肝腎功能異常、荷爾蒙功能失調等，甚至肺部纖維化，輕則停藥或治療後恢復，嚴重時甚至可能致命，因此過程中要密切追蹤，以免發生危險。邱醫師補充說明，肺癌分為四大類：小細胞肺癌、大細胞癌、鱗狀上皮細胞癌、肺腺癌。四月一日起，健保試行部份就是小細胞癌之外的其他三種肺癌。
邱國樑說，從醫師觀點還是希望提早篩檢，只要有肺癌家族史、吸菸二十年以上、工作環境有空氣污染暴露的人，每兩年做一次低劑量電腦斷層篩檢，應該可以提早預防，即使篩檢病人有四分之一會查出異常，也屬於早期，治療成功機率很高。大眾應該從篩檢預防著手，而非做免疫療法。
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習近平為何這麼說，急什麼？
文／張宇韶
中國國家主席習近平日前在《告台灣同胞書》四十週年的講話的內容引發輿論關注，最為關鍵的自然是「一國兩制台灣方案」、「九二共識新解」以及「不承諾放棄使用武力」的說法，這些論述在自己先前的評論著墨不少，現在各界關注的是習近平為什麼這麼說，他在急什麼？
▲北京可能誤判九合一大選的民意走向。（資料照）
為什麼會解讀錯誤，中國不是有許多涉台智庫與專家學者，難道他們對台灣的認識已經到了閉門造車或是陷入盲人摸象的狀態？這其實十九大以來中國內部肅殺保守的政治氛圍有關，在標榜強人政治與政治掛帥的環境下，多元化與差異化其實才是體制最大的挑戰，這些體制內台灣通撰寫情勢報告時，豈能有其自主性跳脫「寧左勿右」的政治正確邏輯？這就是最典型的「自我預言實現」的後果，決策者被自己設定的政治前提所誤導，看到的只是心中想要看到的報告，而非客觀的事實。
當然，韓國瑜選舉前後的聲量也是北京訊息誤導的來源，許多人不願正視本次選舉過程下的中國介入因素，韓國瑜自認擁有龐大網路聲量（當然也有不少北漂厭世選民），北京認為這就是台灣民心與集體意志的展現，兩者交互加乘且互相干擾自然造就了「台灣統派民意大獲全勝」的假象。
選前韓國瑜透過「政治零分，經濟一百分」的話術夾帶，「要用『熱情和承認九二共識的框架』，讓高雄變成對大陸很友善的城市，讓中國大陸覺得高雄沒有任何威脅感或不舒服感，全力為高雄拚經濟」的真實意圖，選後透過「必須為兩岸人民的共同利益努力、必須交流溝通、必須互相尊重」挑戰蔡英文的「四個必須」的立場，這些政治斧鑿台灣民眾與多數媒體都看在眼裡，藍營媒體與網路已經開始質疑韓國瑜的政治態度，恐怕也是北京始料未及的。在我之前的評論中曾經預測，韓國瑜現象在選戰期間就像是追酒或千杯不醉的催化劑，然後在選後宿醉空虛感浮現時，大家猶需面臨真實理性人生。
《作者簡介》張宇韶，兩岸政策協會研究員。
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