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5月 13, 2019

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全台527名小兒洗腎醫師籲留意孩子腎健康末期換腎為宜

大部分人講到腎臟疾病、甚至洗腎，都會認為是中老年人的問題，但其實兒童的腎臟疾病是一個被大多數人忽略，而且有增加傾向的疾病。據統計，小兒腎病透析盛行率逐年成長，從2010年開始，5年之間全台接受透析治療的兒童，從451人增加到527人。孩子的腎臟健康，已經不是一件理所當然的事情。

兒童腎臟疾病以先天疾病為主因

中山醫學大學附設醫院泌尿科主任陳順郎表示，兒童罹患慢性腎臟病主因與成人大不同，根據「台灣少年慢性腎臟病主因及現況趨勢」報告指出，兒童罹患慢性腎臟病的主因，有高達51.9%是先天性腎臟及泌尿道異常、48.1%為腎絲球腎炎、1.7%為先天性代謝異常症或遺傳疾病。據統計，全國大約有20萬名慢性腎臟病童。

「因此，家長如果發現孩子有容易累、不愛講話、發育遲緩等問題，再加上有泡泡尿的情形，就需要懷疑有腎臟相關問題，」陳順郎指出，若能夠及時介入治療，大部分的腎臟疾病都能夠控制住病情，避免進入末期。

兒童進行透析嚴重影響生活

陳順郎指出，兒童慢性腎臟病進展到末期的盛行率，大約為5/1000000左右。雖然相較於成人，兒童的透析治療人數比較少，但一旦接受長期的透析治療，對兒童的健康、發育、心理及生活品質等都會造成非常大的負擔。

陳順郎舉例，如果要進行血液透析，孩子得一週3天、一次4小時的洗腎，絕對會嚴重影響孩子在學校求學、交友的情形；「就算不是血液透析而是腹膜透析，也不是每個學校都有這個條件讓孩子在學校進行，過去就有學校讓孩子在保健室進行腹膜透析，結果其他不了解情況的學生及家長卻認為他佔用了保健室，」陳順郎提到。而且，腎臟疾病的孩子會有發育遲緩的問題，也增加了在校期間被霸凌的風險。

腎臟移植是較理想的選擇

「對於末期腎病的兒童，更好的治療選項是腎臟移植手術，」陳順郎表示，在許多文獻中都證實，與透析治療相比，接受腎臟移植的病童有較好的長期存活率、及較佳的生活品質，只需要一個月回醫院追蹤一次即可。更好的是，小於6歲的病童接受腎臟移植後，對未來的生長比接受透析治療好。

目前腎臟移植的來源，有成年近親提供的活腎移植、和腦死器官捐贈的屍腎移植。活腎移植有較佳的腎存活率，且不用接受透析而進行腎移植，整體十年存活率大約 70 – 80%；屍腎移植的腎存活率雖然較差，但仍然有60-70%。

陳順郎及泌尿科醫師謝佐宜分享案例，去年有一位因車禍導致顱內出血的腦死病患，由其他院轉送至中山醫學大學附設醫院，將腎臟分別捐贈給兩位青春期少年。這兩位病童分別為17及13歲，末期腎病的原因分別是罕見的亞柏氏症候群、及局灶節段性腎小球硬化症。他們已接受長期的腹膜透析，並在中山附醫治療追蹤。器官摘除手術進行後，當天也緊接著為兩位病童進行腎臟移植手術。手術進行順利，目前術後復原情況良好。

不過，陳順郎也坦承，現在遇到較大的問題，就是腎臟的供應不足，平均需等待4-5年。不過，衛生福利部於本月14日發布的《活體腎臟交換捐贈移植手術管理辦法》，已經明定非親屬間的合適腎臟捐贈者，得於自主意願下，經器官移植醫學倫理委員會審查通過，進行交換捐贈移植手術（詳細辦法請參考這裡），期望未來能夠提升腎臟捐贈的成功機率。

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文／林以璿圖／許嘉真

MLB》羅伯森是稀有右投剋左打專家費城人補強方向非常明確

今日以2年2300萬美元(約7.1億台幣)加盟費城費城人的後援投手羅伯森（David Robertson），過去9個賽季之中投球局數一直維持在60至70，且上個賽季的速球表現平均每小時有92.6英里(約149公里)，值得一提的是，羅伯森在新秀時期的速球速度平均每小時為91.4英里，儘管這些數據非常可觀，但都些想必都比不上費城人所看重某一項要素，那就是對左打者的壓制能力。

依照慣例，左打者在面對右投手時會有優勢，但此理論似乎不能套用在羅伯森身上，知名數據網站《FANGRAPHS》計算出2002年至2018年期間，每名投手在面對1000名左打者和1000名右打者的數據比較，左打在面對羅伯森的wOBA（加權被上壘率）值為0.243，在387名投手之中排名第4，而右打在面對羅伯森的wOBA值則是0.293，在328名投手之中排名第3，身為一名右撇子投手，羅伯森反而較能有效剋制左打者，這其中究竟有什麼玄機。

前文提到，羅伯森在新秀時期的速球平均速度為每小時91.4英里，而上個賽季的速球平均每小時有92.6英里，2008年至2012年期間，羅伯森的速球使用率都維持在70％至80％，直到2013年開始下滑，到了2018年使用率已經下降至40％，而曲球部分，2008年羅伯森的使用率僅有20％，但到了2018年使用率卻超過速球，滑球也有漸漸上升的趨勢，這樣的用球改變，或許也是羅伯森對戰左打者的關鍵藥方之一。

前文講了許多羅伯森對於左打自有一套方法，但很多球迷可能會有疑問，這跟費城人簽下羅伯森有什麼關係，從《ESPN》所給出的數據顯示，左打者在面對費城人的OPS（整體攻擊指數）為0.779，這項數據費城人排名聯盟第28，也就是倒數第3，最後兩名球隊則分別是巴爾的摩金鶯（0.837）和辛辛那提紅人（0.860），也可間接了解，費城人的補強方向其實是非常明確的；前3名分別是洛杉磯道奇（0.663）、休士頓太空人（0.633）和坦帕灣光芒（0.632）。

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