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 老翁血管堵塞導致「手中風」


好醫師新聞網記者張本篤／台南報導

圖：奇美醫院心臟血管內科黃柏森醫師

俗稱的「中風」意即急性動脈阻塞或破裂造成無血流供應組織的疾病，大部分是用來意指腦部血管的病變，但其實四肢動脈亦可能發生。97歲人瑞，上個月某日早上右手手掌突發性的劇痛合併著慘白發紫且冰冷無知覺，被家人送到了奇美醫學中心急診，急診醫師會診了心臟血管內科主治醫師黃柏森。檢查後發現心電圖為心房顫動的心律，便高度懷疑診斷為急性手中風，當日早上便緊急的執行導管溶栓治療，導管去除部分血栓後症狀即緩解許多，經過24小時持續藥物溶栓後，手掌已完全回溫並且無症狀，再次的血管攝影顯示恢復原狀的前臂血流。

奇美醫院心臟血管內科醫師黃柏森表示，絕大部分是由於血栓栓塞導致，其中又以動脈硬化引致血管狹窄進而形成血栓最為常見，然而還有一部分的血栓栓塞是因為來自心臟內形成的血塊導致的。其中，腿部動脈血管阻塞其實是個廣泛且常見的疾病，只是鮮少被注意到。動脈阻塞後跛行的症狀，包括走一段距離後腳便會『痠、麻、痛、無力、痙攣』，這都是腿部或骨盆部動脈阻塞的早期症狀。到更嚴重便會足部皮膚蒼白發紫同時合併持續性疼痛，尤其是氣溫越低症狀越嚴重，然而最嚴重的症狀是慢性傷口潰瘍、嚴重細菌感染及腳趾發黑壞死，一旦到發黑壞死或感染造成敗血症往往需要截肢才能保住性命。

至於什麼樣的慢性病可能造成這樣可怕的病症？其實就如同其他心血管疾病一樣，典型包括：糖尿病、高血壓、高血脂、抽煙、年紀、早發性心血管疾病家族史，另外，研究發現心血管疾病中，腿部血管阻塞和慢性腎臟病相關性最高，特別是到洗腎程度的病人又會合併血管嚴重的鈣化。

黃柏森說，腿部血管阻塞也是一個身體健康的指標，很大的原因是因為腿部血管阻塞是全身性血管病變的一個分類，所以一旦腿部血管阻塞其實其他部分的血管也很可能有阻塞，例如心臟冠狀動脈阻塞進一步造成心肌梗塞及腦部血管阻塞造成腦中風，這都可能造成死亡或是嚴重失能的情形。

黃柏森指出，隨著醫療的進步，微創或局部麻醉的手術方式越來越盛行也越來越進步，所以利用X光血管攝影及導管方式的治療已成為目前處理腿部血管阻塞主要的手術方式，其使用局部麻醉且僅有3mm的傷口就完成診斷及治療，整個一氣呵成，且大部分的病人在手術隔天即可出院，傷口也僅需換藥三天，相較於開刀手術，對病人、家屬及社會照護等的負擔都少了許多。

不過有優點當然也有缺點，黃柏森強調，目前的研究顯示用導管治療慢性周邊血管狹窄的再阻塞率較開刀接血管的高，相較於開刀短期暢通成功率接近100%而導管治療平均約八到九成，病人常常都是血管完全阻塞甚至鈣化嚴重，這對導管治療來說是極其困難，所以其成功率下降且手術時間會延長許多，即使如此，導管治療腿部血管阻塞還是必須的，因為這往往是挽救病人免於大範圍截肢.保存其行走能力的希望。

 

 

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 【影片】最痛對決！生產VS踢蛋蛋 究竟哪一個比較痛...？


說起疼痛男女都有最終極的劇痛，一種是女性生產時的痛，另一種是男性「蛋蛋」受攻擊時的痛，這兩種痛幾乎都代表人類痛覺的極限，那個從科學的角度來看哪種痛更痛呢？


根據Gizmodo一個綜合資訊網頁表示，人類最高能接受的疼痛指數是49 Del Units。但當女人生產時，據說女性的身體會經歷大約57 Del Units的疼痛，相當於一次打斷身上20跟骨頭的疼痛。但另一方面又聲稱，男性蛋蛋被踢到時，疼痛指數則高達9000 Del Units。但是這兩個數字都不太正確，因為Del的單位根本就不存在。

▼（圖/翻攝影片）

而睪丸與男性其他器官(例如不會痛的肝)比較，布滿了許多傷害感受器，導致睪丸非常敏感。再加上肝丸的神經與胃和迷走神經相通，也直接與大腦的嘔吐神經相連。這就是為什麼當睪丸被踢到之後，症狀會有噁心、血壓心跳上升、盜汗。

而女性生小孩時，子宮的擴張也會啟動傷害感受器，導致內臟疼痛。另外在人類進化過程中，女性臀部變小，嬰兒頭部卻變得更大。在加上生小孩的過程長達8小時，綜合了噁心、疲累、疼痛感。除了這些以外，肌肉和組織在生產的過程中不斷增加張力和拉縮。導致尖銳和區域性的疼痛。

另外疼痛除了每個人感受不同外，也必須考量心情、警覺度、經驗...，也因此每個人的疼痛感受度難以評估。也因此許多試圖測試疼痛指數都失敗。因此痛感不只是一種刺激，而在每個人身上的經驗都不同，因此判定「雙方平手」。

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